深圳哪家肝病医院好(深圳好的肝病医院)

日前，央视暗访药品回扣的专题报道引发社会关注。

一部分围观者认为药品虚高原因在招标政策，不能只把目光盯着医生，另一部分围观者则提出医生在患者的救命钱里吃回扣应该坚决打击。

事实上，医生拿回扣不过是一个表象，更应该深究的是回扣存在的本质原因。虚高的药价如何形成，根源在哪里，找到症结进行改革，减轻看病负担，真正让利于民，这才是民众对医院、对政府的期待。

随着对药品管理这个“老问题”引发的新关注，我们看到，深圳市宝安区人民医院（集团）第一医院以壮士断腕的决心根治药品管理的顽疾，并取得一定成效，为改革树立了标杆。

乱象丛生

药品利益链条继续整治

以药养医体制导致药品利益链条上的贪腐不断。医院滥用药问题一度成为社会诟病的乱象。2012年，深圳市宝安区人民医院在药事管理方面也出现过问题，教训深刻。当时，滥用抗生素、辅助用药、中成药口服剂及针剂的情况十分严重。

比如：

有的医生为预防感染，给患者联用两种抗生素长达2周以上；

给患者用氨基糖甙类药物预防皮肤感染；

用喹诺酮类药物、抗真菌药及氨基糖甙类抗生素一起给儿童治疗上呼吸道感染。

有的医生为预防感染，给患者联用两种抗生素长达2周以上；

给患者用氨基糖甙类药物预防皮肤感染；

用喹诺酮类药物、抗真菌药及氨基糖甙类抗生素一起给儿童治疗上呼吸道感染。

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01

一名医生给住院患者开具医嘱，以8种中药针剂同时静脉滴注。

02

一位37岁男性患者，因频发短暂脑缺血就诊，医生给他开了3种中成药治疗，10余天过去了，病情非但没有减轻，反而加重，这样下去真的要发生偏瘫了。

另一名医生为他开了口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀后，病情得到有效控制。还有一位医生，在门诊工作1天，他给那天就诊的所有患者都开了同一种中成药。

03

某临床科室主任对停用中药针剂极为不满，主动找到分管药学的宝安区人民医院（集团）第一医院的副院长兼ICU主任王立军“打擂台”。

王立军不客气地说：贵科的重症患者转ICU的不少，我们在ICU从未用过这些药，照样把病治好。既然重病人可以不用这些药，为什么轻病人反而必须用？类似这样的擂台又打了多次。

04

滥用辅助药物的：

把所谓的保肝、护肝药三联或五联一起开给患者用，不管你有无肝脏疾病；

把所谓的保护大脑神经细胞的药物3种、5种一起用；

某些异种生物的蛋白类制剂也滥用严重，常常是2种或3种此类药物同时使用，对治疗根本没有必要。

把所谓的保肝、护肝药三联或五联一起开给患者用，不管你有无肝脏疾病；

把所谓的保护大脑神经细胞的药物3种、5种一起用；

某些异种生物的蛋白类制剂也滥用严重，常常是2种或3种此类药物同时使用，对治疗根本没有必要。

“

不怕晾家丑，要举的例子还有不少。照此下去，医院的牌子非臭不可，医院的名声不好，反过来影响到医院的每一位职工。这种为图小利，致患者生命于不顾的人不配为医者。

因此，必须以铁的手腕，对不合理用药进行坚决治理。其他环节我们管不了，但完全可以从院内自控做起。

——王立军

讲求策略

药事管理改革“头尾双控”

每一名医院管理者对药事管理都不敢掉以轻心，因为药事管理的重要性不言而喻：药品应用几乎涉及每一位患者，事关人的健康与生命。已经岌岌可危的医患关系，如果再加上滥用药导致的不良后果所引起的尖锐矛盾，不仅将对医院的声誉构成严重的负面影响，还会加剧医患矛盾，对医患双方而言，其结果都是灾难性的。

由于药品带来的利益，药事管理行业是腐败的重灾区。党的十八大之后强力反腐的大趋势，为肃清这些乱象吹来一股强劲东风。

在加强药事管理这件事上，医院新一届领导班子意见非常统一。副院长张文武也在多个场合要求医务人员合理用药、安全用药，要求每位医生在给病人开药的时候问问自己如果生病，会不会吃这些药。

“

药品治理其实就是反腐的过程。要想遏制药品滥用，哪怕前进一小步，都要有极大的勇气，付出百倍的努力。除了被诽谤和诋毁，可能还要冒生命危险。

谈及3年前自己分管药事、开始抓这项工作时的想法，王立军说，最初，他在心里也掂量过。但他给自己定了几条原则：打铁还需自身硬，坚持原则，顶住各方、各种压力，顶住各种非议、诽谤；严守底线，警惕各种利益陷阱，不被“围猎”，严防“被俘”。

王立军说，药事管理改革，除了改革者要有一身正气加勇气外，还要讲策略。

首先是建章立制。

进一步规范及强化药事管理与药物治疗学委员会的职能，确立“一切权力归药事会”的指导原则，重申医院药事必须经医院药事管理与药物治疗学委员会集体决定；对临时采购药物、新药引进流程重新规范；建立和完善处方点评制度，监督指导药品科学管理和合理使用；同时建立的还有处罚与奖励制度。

在建章立制基础上做好“头、尾”“双控”。

“头”为“进药源头”，“尾”为“开药端”。一方面，对新药零购申请及列为常备药申请进行严格控制。申请零购新药，必须附国内外指南，注明推荐级别；申请列为常备药，经同意上药事会讨论后，申请者须在会上答辩，接受专家质询。源头控制的另一重要内容为压缩、删除滥用严重的药物。通过处方点评，监控“开药端”，尤其对金额排名前10位的药品进行重点监控。

鉴于当时有来自多方的反对声音，医院采取分门别类、“温水煮青蛙”的策略，把规范中成药的使用作为切入点。对此王立军解释说，

“

宝安正在创建中医药创新之都， 国家鼓励医疗机构根据临床用药需要使用中药制剂，一些古代经典名方也具有明显特色与优势，患者如果病情需要可以适当使用。

但是不可否认，目前不少中成药的价格严重虚高，利润空间大，有些医德水准低下的医生钟情于对药品做虚假、夸大宣传，误导患者。药物滥用的后果，不仅造成资源浪费，增加患者经济负担，还会威胁人民群众的健康和生命。

为了取得成效，医院改革实施分步走。

① 将中成药注射剂从最初不限量－限量10万－5万－3万－1万－停用，这一过程用了1年的时间。2013年4月以前的品规共26个，至2014年4月1日全部删除。

② 限制使用中成药口服剂型。最初中成药口服剂型品规共404个，2013年4月一次性删除100个，后逐步删除，至2016年10月减为154个。

③ 删除辅助用药。2013年6月，根据临床用药和药品说明书，确定辅助用药共29个品规。最初限量使用，后逐步收紧，由2013年4月以前不限量－10万元/月－3万元/月（2013年6月）。2014年4月，经药事会投票表决，删除15个品规，余14个品规，限量3万元/月，其中3个品规降至1万元/月。至2014年11月，辅助用药品29个品规已全部删除。

④ 加强抗生素管理。在门急诊，把任务分解到个人；在病房，根据专业特点，设定不同的指标。2016年3月，医院把改革的步子迈得更大，在国内率先停止了门诊成人输液，门诊药品管理的重点是抗生素，对门诊输液的每张处方进行点评，确需使用抗生素治疗的，必须规范使用。

⑤ 社康中心的药品管理。2016年4月，下属4家社康中心试点停止输液；9月1日，下属社康中心全部停止输液。与此同时，配备社康中心的高血压、糖尿病等慢性病需要的药品与住院部相同。重点监控中成药，规定每位患者开1种中成药。实施这些措施后，社康的药品比由2016年上半年的52%降至40%左右，9月份降至34.7%。

⑥ 对治疗作用不显著、价格高、有潜在毒副作用的药品及“类辅助用药”严格限量，严密监控。

药事管理实施改革以来，因为不合理用药而受到处罚的科室和个人，第一次由院领导班子进行诫勉谈话，第二次则停止处方权，期间只拿基本工资，不能在临床上班。说到“开药端”治理，医院曾在中午12点召集门急诊医生开紧急会议，晒晒那些不合理的处方和医嘱，大家一起点评。有不少医生当场表示，立即整改。反之，对合理用药的优秀处方，院方则给予处方张贴、通报表扬和奖励。

疏堵结合

严防药事腐败行为

2016年9月，国务院办公厅印发了《安徽省积极探索“三医”联运改革促进患者得实惠、医疗得规范、医生得激励》，要求各地认真学习借鉴。其中提到2015年，安徽在全国率先将21种辅助性药品从用药目录中剔除；提出针对53种疾病不输液的“负面清单”。

“

这对我们是一个鼓舞，说明我们的做法符合中央对医改的要求，规范医疗行为，人民群众是受益的。我们更加坚定了改革不止步的决心。

据介绍，实施药事严格管理3年来，宝安区人民医院（集团）第一医院的药品比逐年下降，由2014年的38%降至2016年的29.4%。绝大多数临床科室主任、医生在工作中注重合理用药，认同“乱开药等同谋财害命”。但王立军的目标不仅于此，他表示，完全杜绝药品回扣是医院药事管理的目标。

近年来，医院的门诊、住院病人数屡创新高，医院的群众满意度在2015年第三季度获得全省第三名，从一个侧面也反映了人民群众对我们的改革是受惠的，是认可的。

宝安区人民医院（集团）第一医院采用开放式柜台发药，患者体验更加温馨。

据了解，实施药事管理改革以来，宝安区人民医院获得了2014年全国医院药品信息工作先进单位、2015年广东省阳光用药先进单位（全省三级医院排名第9）等诸多荣誉。

2017年，宝医集团各医院将对住院病人的不合理输液加强治理，增加人民群众的就医满意度，同时制定更加完善的绩效分配制度，增加医务人员的阳光收入，加强廉洁自律学习教育，疏堵结合严防药事腐败行为。

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来源：健康报 记者

来源 | 健康报

记者 | 闫龑

通讯员 | 胡莉

图 | 向其国