首都医科大学附属北京安贞医院(首都医科大学附属北京安贞医院吉林医院)

五月京城鸟语花香，生机盎然。由首都医科大学附属复兴医院、卫生部四级妇科内镜手术培训基地、北京国际宫腔镜培训中心主办，中国妇产科网全程媒体支持的“第24届北京·国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会”于2016年5月15日在中国科技会堂圆满落幕！

本次会议聚焦宫颈机能不全的诊治进展及环扎术后妊娠期管理、妇科内镜与生殖、生殖道畸形的诊治进展、宫腔镜及腹腔镜并发症防治等热点问题，邀请了国内外60余位知名专家就上述领域热点问题作精彩学术讲座、手术视频展播及专家解惑点评，参会人员逾600人，堪称一场妇科腔镜领域的学术盛宴。

专题讲座

魏丽惠教授：子宫内膜非典型增生及早期内膜癌保守性治疗进展

北京大学人民医院的魏丽惠教授讲述了子宫内膜非典型增生及早期内膜癌保守性治疗进展的学术讲座。近年来，子宫内膜癌呈发病率逐渐增高、年轻化趋势。恶性肿瘤现今已经从不治之症转变为慢性病的理念。卵巢是与女性生殖能力直接相关的最重要生殖器官，肿瘤、化疗对卵巢功能也有影响，故妇科肿瘤医师治疗恶性肿瘤前应充分评估(主要评估恶性肿瘤的恶性程度)，并与患者及家属充分沟通(逐渐改变我国患者知情同意权的观念)。同时，重视恶性肿瘤高危因素的评估，详细阐述子宫内膜增生的分类变化、子宫内膜癌的分型和分期，保留生育功能的适应症、指证、治疗方法(主要是大剂量高效孕激素治疗，单用曼月乐环治疗不足)、严密随访方法及注意事项、恶性肿瘤患者治疗的生育能力的保护原则等。肿瘤生殖学治疗需要多学科合作，现今前瞻性的保护卵巢功能研究日趋活跃，为肿瘤患者特别是年轻患者提高了新的生活希望。

陈捷教授：腹腔镜手术中意外发现恶性肿瘤的处理

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福建省人民医院的陈捷教授讲述了“腹腔镜手术中意外发现恶性肿瘤的处理”的精彩学术讲座。腹腔镜手术中意外发现恶性肿瘤常见的为子宫内膜癌和子宫肉瘤。腹腔镜应用于卵巢恶性肿瘤的影响，主要为肿瘤扩散、切口种植转移、CO2气腹。对于年轻患者尤其是有生育要求的患者应个体化治疗，谨慎对待冰冻病理报告。术中卵巢囊肿破裂的处理是局限卵巢破裂液在盆腔或子宫-直肠陷窝，用大量的灭菌用水冲洗补救。筋膜外子宫全切术后的浸润性宫颈癌和残端癌行再次补充根治手术，在原术后3-4周后进行。子宫全切术后意外诊断子宫内膜癌，后续处理依赖于对高危因素的辨认，参考NCCN选择合理治疗方案，但主要以预防为主，虽然我们无法做到完全避免术中意外发现恶性肿瘤，但是我们必须做好术前诊断与评估，尽量减少术中意外发现恶性肿瘤。

薛翔教授：宫腔镜在子宫恶性肿瘤诊治中的应用探讨

西安交通大学第二附属医院薛翔教授讲述了宫腔镜在恶性肿瘤诊治中的应用探讨。薛教授带来许多典型病例举证和国内外研究实验资料，讲述了宫腔镜检查、直视下内膜定位活检对确诊子宫内膜癌前病变、子宫内膜癌的准确性高，对局灶病变比诊刮更有优势，被视为子宫内膜良性病变诊断的“金标准”，但不能取代病理诊断。宫腔镜定位活检在确定肿瘤的分期(包括子宫内膜不典型增生)时准确性优于子宫内膜活检，对评价宫颈受累病变方面的准确度高，对特殊表现、类型的子宫恶性肿瘤诊断有明显意义。与D&C相比，宫腔镜不增加子宫内膜癌肿瘤细胞的腹腔播散，不影响肿瘤的分期，也不影响其预后。近年来，宫腔镜电切术结合口服孕激素的治疗，被认为是早期子宫内膜癌和增生患者的一种治疗方法，在希望保留生育功能的子宫内膜癌患者中的作用仍需进一步评估。

穆玉兰教授：妊娠合并子宫肌瘤相对问题的探讨

山东大学附属省立医院的穆玉兰教授为大家带来了妊娠合并子宫肌瘤相对问题的探讨的讲座。子宫肌瘤的发生率主要依靠超声检查，充分解释了是否可以带瘤怀孕、哪些情况建议孕前切除肌瘤、如果必须先切除肌瘤(腺肌瘤)是否可以先冻存卵子或冻存卵巢组织、孕期发现子宫肌瘤是否可以继续妊娠、妊娠合并子宫肌瘤流产率、早产率、并发症、子宫肌瘤切除术后的怀孕时间和子宫破裂的几率、妊娠合并子宫肌瘤分娩是否必须选择剖宫产、剖宫产时是否同时切除子宫肌瘤、孕激素保胎是否可以促进肌瘤迅速增大等问题。

通过372例妊娠合并子宫肌瘤临床资料的研究分析得出结论：1.有生殖需要的子宫肌瘤患者不推荐孕前子宫肌瘤切除术，除非曾有子宫肌瘤导致妊娠并发症病史。2.妊娠发现子宫肌瘤，须对母儿进行额外的监测。3.子宫肌瘤可能增加妊娠和分娩并发症，对妊娠结局影响不大。4.合并肌瘤并非剖宫产的手术指证，提倡经阴分娩。5.建议剖宫产同时一并切除子宫肌瘤。6.妊娠时子宫肌瘤的变化复杂，由多种因素共同作用的结果，孕激素的作用有待进一步研究。

刘玉环教授：宫腔粘连术后再粘连的防治

首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心的刘玉环教授讲述了宫腔粘连术后再粘连的防治的讲座。宫腔粘连发病率逐年增高，病因主要为宫腔操作、炎症等，其中以胎停育后宫腔操作发生率较高。TCRA术后预防的方法有物理屏障、药物促内膜生长等，最好的方法是机械性干预。复诊建议在术后一个月，若再粘连多为膜状粘连，再分离相对容易。刘教授为大家带来了机械性干预临床研究、大剂量雌激素应用的疗效的研究、子宫内膜ER与宫腔形态的研究、雌激素不同给药途径应用疗效的研究、小剂量阿司匹林临床研究，并介绍了COOK球囊子宫支架的新探索，采用欧洲妇科内镜协会宫腔粘连分类标准的选择II度病人，目前有一定效果，未来再粘连、妊娠等情况需待进一步的研究结果。TCRA的预后与病因关系密切。

徐大宝教授：宫腔镜冷刀治疗

中南大学湘雅三医院的徐大宝教授讲述了宫腔镜冷刀治疗。宫腔镜冷刀治疗的主要内容包括HEOS冷刀行宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤切除、残留妊娠物清除，冷刀治疗宫腔粘连有没有电损伤、对子宫内膜保护更好等优势，但易术后子宫出血，注意及时子宫收缩剂的应用，并重点讲述了撑开分离法、犁田分离法的手术技巧。冷刀行子宫粘膜下肌瘤切除术有强大的宫腔内操作器械、没有电损伤等优势，但术前要充分做好扩张宫口的准备便于操作，演示了精彩的宫腔镜冷刀治疗撑开分离法、犁田分离法、子宫粘膜下肌瘤切除、胎盘残留机化物清除手术和术后复查的视频。

茶歇期间夏恩兰教授讲述了宫腔粘连预防的进展。

TC Li 教授：与生殖相关的子宫肌瘤治疗的循证医学

首都医科大学附属复兴医院妇产科的TC Li 教授与大家分享了题为“与生殖相关的子宫肌瘤治疗的循证医学”的精彩学术报告。TC Li 教授通过大量的临床病例、研究实验报告解析了子宫肌瘤治疗的循证医学证据。主要讲解肌壁间子宫肌瘤切除指证肌瘤直径>5cm这个数值是如何得来的。1、肌瘤>5cm的缺失证据：切除对生殖能力有影响的肌壁间子宫肌瘤并不意味着能够改善生殖预后；子宫肌瘤是否应该切除，缺少证据。2、肌瘤<5cm的缺失证据：没有有益的证据≠无益处的证据，切除小于4cm或更小的肌瘤对生殖是否有益，小于5cm的肌瘤是否应切除缺乏证据，不同直径大小的肌瘤是否应切除?没有证据。另外粉碎肌瘤-安全性如何?是否摒弃?子宫肉瘤的发病率?平滑肌肉瘤的术前诊断?都有待研究，期待更多的循证医学证据。

Karen Kin Ying Kong教授：磁共振引导聚焦超声治疗子宫肌瘤和腺肌症

澳大利亚墨尔本皇家妇女医院的Karen Kin Ying Kong教授讲述了磁共振引导聚焦超声治疗子宫肌瘤和腺肌症。她主要讲解以下4个方面：1.磁共振引导聚焦超声的介绍。2.成功治疗的病人筛选原则。3.磁波治疗在妇科、产科、生殖领域的应用潜力。4.澳大利亚使用磁波治疗的经验分享及生育优势。磁共振引导聚焦超声治疗的潜力在于为病人提供了多种选择，是无创、保留子宫的治疗方式，用于预防性治疗-腺肌症或肌瘤的早期治疗，子宫无疤痕，有利顺产，分娩时及前后无严重并发症，治疗对备孕有帮助，磁共振引导聚焦超声治疗首先在澳大利亚墨尔本皇家妇女医院应用，目前治疗安全，未来需要更多的临床循证证据来验证。

TC Li 教授为Karen Kin Ying Kong 教授颁发证书

王沂峰教授：宫颈锥切知多少

南方医科大学珠江医院的王沂峰教授讲述了“宫颈锥切知多少”的学术讲座。王沂峰教授先后讲解了宫颈锥切的范围，宫颈锥切的方法有冷刀锥切、LEEP锥切术(一刀法和两刀法)宫腔镜下宫颈锥切术，及各种手术方式的利弊，宫颈锥切有出血、宫颈狭窄、残留与复发、对妊娠和分娩的影响的并发症。并解说了锥切复发/残留相关因素Meta分析研究，结果对于早期诊断CIN病灶残留或复发，以及高级别CIN宫颈锥切术后的随访具有参考依据。宫颈锥切术后的不良妊娠结局主要为早产和流产。还为我们解释了室间屏障学说，及对其引发了在治疗宫颈癌手术方式的思考，并做了女胎生殖道上皮及肌层发育特点研究，研究得出结论：宫颈区域上皮与肌层来源不同、发育不同，因此对于HSIL的治疗，保留宫颈深部肌层组织可能是安全的。大胆推出“图钉形”切除术，至于“图钉形”切除术能否避免宫颈锥切术后出血、宫颈狭窄、残留与复发等并发症，有待日后临床研究。

冯力民教授：经宫颈子宫肌瘤电切术手术技巧

首都医科大学附属北京天坛医院的冯力民教授与大家分享了题为“经宫颈子宫肌瘤电切术手术技巧”的精彩学术报告。通过手术视频的形式，冯教授重点介绍了经宫颈子宫肌瘤电切术的手术技巧和手术要点。二孩政策的放开，使得保留生育功能成为广大女性朋友的迫切需求。冯教授强调，子宫内膜的保护是第一位的。宫腔镜手术技巧：多多益善的宫腔镜检查是基础，要进行正规、严格的培训，经验汲取、揣摩，预防和处理并发症。手术的宗旨是严于术前、谨于术中、善于术后。最后冯教授表达了自己的愿望：愿天下人都成为幸福的父母。

马彩虹教授：子宫肌壁间肌瘤对体外受精-胚胎移植的影响

北京大学第三医院生殖医学中心马彩虹教授讲述了子宫肌壁间肌瘤对体外受精-胚胎移植临床结局的影响。子宫肌瘤导致不孕的机制：改变宫腔结构，改变子宫内血流、异常子宫收缩、改变宫腔环境。子宫肌瘤对妊娠结局的影响，研究多年来数位海内外临床学者研究文献各有所述。子宫肌壁间子宫肌瘤造成子宫腔扭曲变形的会对辅助生殖结局有不利影响，肌瘤大于4cm，即使未造成宫腔扭曲也可能对生殖预后后不利影响，但手术不一定改善结局，肌瘤的数目和大小对生殖预后的影响并不十分确定，需进一步研究。肌壁间子宫内肌瘤剔除术必须充分个体化，助孕、试孕前做好充分的评估。

马会清教授：子宫肌瘤与二胎妊娠的临床思考

青岛市中心医院妇科的马会清教授讲述了子宫肌瘤与二胎妊娠的临床思考，目前二胎政策放开后，备孕妇女正处于子宫肌瘤好发阶段，是妇科、产科、生殖科医生共同面临的问题。马会清教授为我们所要面临的临床思考经行了综合讲述：诊断问题包括孕前的MRI检查问题、妊娠后子宫肌瘤和胎盘的关系等，治疗的中的问题，如腹腔镜下子宫肌瘤切除术注意旋切器使用的警告问题，宫腔镜子宫肌瘤切除术的问题，子宫动脉栓塞术中卵巢功能手术的问题，MRI介导的聚焦超声手术治疗，子宫肌瘤剔除术怀孕的时机问题等。对于不同的患者的处理应遵循个体化治疗原则。

贾振香教授：备孕女性子宫肌瘤的微创化治疗策略

泰安市妇幼保健院的贾振香教授讲述了备孕女性子宫肌瘤的微创化治疗策略。首先介绍了妊娠对子宫肌瘤的影响、子宫肌瘤对妊娠的影响、子宫肌瘤剔除术后对再次妊娠可能的影响，而微创化治疗是当今治疗的趋势，因其创伤小、疤痕小、腹腔干扰小、粘连少等已成为当今子宫肌瘤处理的趋势，重点讲述了高能量超声聚焦治疗的优点、宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术的优缺点、腹腔镜子宫肌瘤优缺点、阴式肌瘤剔除的优缺点、开腹子宫肌瘤手术的优缺点等。

彭存旭教授：腹腔镜线层解剖法腹膜后淋巴结切除术

济宁学院附属医院的彭存旭教授讲述了腹腔镜线层解剖法腹膜后淋巴结切除术。线层解剖法腹膜后淋巴结切除术的实质是分线分层、分割包尾、定点切除。彭教授为大家讲解了线和层分别指盆腔的哪些部位，分线分层的方法和目的。分线分层完成后，盆腔腹主动脉淋巴结清晰显露，一目了然。他为大家演示了精彩的手术视频，同时分享了术中应注意的一些要点和技巧。线层解剖法通过分离解剖标志线上翻浅层组织，切断腹膜后淋巴结的周围血管网，手术清晰，路径明确，出血明显减少，更易于发现血管的分属支及其变异，切除淋巴组织更便捷，有利于缩短手术时间，值得临床推广应用。

张春莲教授：子宫腺肌瘤 稽留流产 DIC 1例报道

湖北医药学院附属太和医院妇产科的张春莲教授讲述了“子宫腺肌瘤 稽留流产DIC 1例报道”。张春莲教授生动详细述说了这一特殊病例的治疗经过，得到了如下体会：1.子宫腺肌病合并妊娠，容易出现流产，终止妊娠过程中可发生DIC，值得警惕。2.终止妊娠手术后出现持续阴道出血等相关症状，需引起足够的重视。3.DIC是一种严重性、危险性的临床综合征。4.尽早发现，及时诊断治疗，可减少死亡、致残的风险，避免重大医疗纠纷等。

张军教授：抗栓治疗患者腹腔镜手术围术期抗栓方案选择

首都医科大学附属北京安贞医院的张军教授讲述了抗栓治疗患者腹腔镜手术围术期抗栓方案选择。随人口老龄化及社会医疗水平的进步，正在采用或长期采用抗凝治疗心血管疾病需要经行妇科手术的患者越来越多。张教授重点介绍了哪些患者需要抗栓治疗，血栓的类型，静脉、动脉不同部位类型的抗血栓治疗用药不同，掌握常用抗栓药物的起效和停药后恢复凝血功能时间来选择合理的治疗时间，抗栓药物的检测指标，了解新型的抗栓药物，了解DVT抗凝治疗的时间、冠心病的抗栓治疗等。现今围术期抗栓方案存在争议，张教授提出了抗栓治疗患者妇科手术风险分级的依据和妇科围术期抗栓方案的选择。

刘华放教授：传染病病人的妇科手术预防

首都医科大学附属北京地坛医院的刘华放教授讲述了传染病病人的妇科手术预防。刘教授从防护的原则、降低手术职业暴露风险方法、发生职业暴露后的处理措施、防护设备等4方面与大家进行了分享。详细讲述了降低妇科手术中血源性、皮肤接触、眼睛和其他面部皮肤接触职业暴露风险的方法、程序和设备，医务人员预防职业暴露感染措施、职业暴露后的局部处理措施及预防性用药等。

米鑫教授：腹腔镜手术多学科协作的体会

北京儿童医院顺义妇儿医院、北京顺义区妇幼保健院的米鑫教授讲述了腹腔镜手术多学科协作的体会。多学科腹腔镜联合手术是指一次腹腔镜手术中，不同学科同时处理两种及以上部位或病变的手术。腹腔镜手术多学科协作中联合是基础，协作是升华，是一种需求，讲述了腹腔镜手术多学科协作的基础、必备条件、范围、基本原则、禁忌。通过几个手术视频演示了腹腔镜妇科手术与泌尿外科、消化外科之间的协作。腹腔镜联合手术有其创伤小、恢复快、机动灵活、多病联治、痛苦轻的优势，还有其经济学优势，必将得到进一步的发展和广泛的临床应用！

张海燕教授：远程医疗在妇产科的应用

全国远程妇产科医疗联合体项目的张海燕教授讲述了远程医疗在妇产科的应用。张海燕教授在远程医疗是什么、做什么、如何做等方面做了讲解。全国远程妇产医疗联合体是以国家级医院远程妇产会诊中心、省级医院远程妇产会诊中心为依托，以全国1000家县市级公立二甲医院为远程妇产会诊基地构建的全国远程妇产联合医疗体。有三层架构、三大维度、三重载体。项目内容：平台、服务、终端。解说了云平台、海终端、智服务、外运营、内经营、后管理等工作，以携手共同为妇女预防保健事业而奋斗！

夏恩兰教授：宫腔镜诊治囊性子宫腺肌病

首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授讲述了宫腔镜诊治囊性子宫腺肌病的学术讲座。囊性子宫腺肌病结构周围包绕子宫肌层，内衬子宫内膜组织，多发生于青少年和30岁以下妇女，与弥漫性子宫肌瘤无关。病因有先天性和医源性病因，早期无明显症状，主要为严重的痛经，辅助诊断主要基于MRI和3—D超声，宫腔镜可作为诊断和微创治疗的有效防范，主要与子宫肌瘤囊性变鉴别，宫腔镜特征：囊肿向宫腔膨出，囊肿部位子宫内膜异常，降低宫腔内压力内膜变化，上述征像都可能与囊性子宫腺肌症相关。有症状的囊性子宫腺肌病需要治疗，可以行宫腔镜手术微创，但要掌握适应症。夏恩兰教授详细讲解了宫腔镜手术治疗囊性子宫腺肌病的适应证、操作方法、术中操作的注意事项，并带来精彩的手术视频和病例。

手术视频展播

彭雪冰副教授：腹腔镜监护下宫腔镜切除子宫峡部肌瘤

首都医科大学附属复兴医院的彭雪冰副教授为大家演示了腹腔镜监护下宫腔镜切除子宫峡部肌瘤。

郑杰副教授：与子宫畸形相关的宫腔粘连

首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心的郑杰为大家演示了与子宫畸形相关的宫腔粘连手术。

马宁副教授：孕期腹腔镜下宫颈环扎术

首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心的马宁为大家演示了孕期腹腔镜下宫颈环扎术。

宋冬梅副教授：宫壁假道视频集锦

首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心的宋冬梅为大家演示了宫壁假道视频集锦。

视频展播精彩瞬间

精彩瞬间

译者风采

主持风采

精彩答疑

晚宴精彩瞬间

闭幕合影

大会历时3天，在《天长地久》的歌声中圆满落下帷幕。让我们秉承大会精神，不断加强与国际交流，展示中国妇科内镜学的发展成绩。并以此次会议为契机，加强规范化培训、积累经验、学习技能技巧，带给患者更好的临床结局！

期待明年再见！

审校：刘小英

摄影：刘小英 李慧玲

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