广东省中医院芳村分院(广东省中医院芳村分院周末有门诊吗)

案例分析

梁伯，69岁，发现高血压病3年，近期血压波动在157-165/85-90mmHg，医生建议服用降压药控制血压，但梁伯一直没有用药，因为他觉得年纪大了，血压有点高是正常现象，而且平时也没有什么不舒服的，可以不用吃药的，用药太早会导致以后用药无效，产生“抗药性”，趁现在没症状就先不用药，等以后有了“感觉”再吃也不迟。

那么，问题来了

大家觉得梁伯的做法和想法正确吗？

如果不正确，是哪里不对呢？

答案揭晓，大家都说对了吗？

误区一：血压会随着年龄的增长而升高，这是一种生理现象，年龄越大高血压的诊断标准越高

纠正：这一错误认识在老年人群中尤为突出，有些高血压也因此得不到正确诊断和有效治疗。

高血压的诊断标准是：非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

展开全文

误区二：凭感觉用药，没症状就不用药，根据症状估计血压高低

纠正：血压的高低与症状的轻重不一定有关系。大部分高血压患者没有症状，有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血，才有了“感觉”。

血压不能跟着感觉走!!!

高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或估计出来的没有不适感觉，并不能说明血压不高。高血压患者应定期测量血压，血压稳定的患者每周至少测量血压1次。

误区三：不愿意过早服药，担心降压药会产生“抗药性”，用得太早会导致以后用药无效

纠正：降压药不会产生耐药性。除非早期的轻度高血压，通过严格坚持健康的生活方式而降压达标者不需要用药外，其他患者都是越早服药治疗获益越大。

血压升高的主要危害：

不知不觉中损害全身的大、中、小血管，损害心脑肾等多个器官的功能。

血压控制得越早，能越早地保护血管，预防心脑肾损害，其远期预后越好。

不要等到发展到心脑肾脏器损害时再用药，就已失去了最佳治疗时机。

接下来，我们继续梁伯的案例

梁伯听完医生的讲解，同意开始吃降压药，没过多久，梁伯的血压降到了正常，梁伯觉得既然血压降下来了，那就可以不用吃药了，也不再继续测血压了，而且梁伯喜欢抽烟，平时中意吃重口味的饭菜，吃完饭最爱的就是坐在沙发上一边看电视一边喝小酒，感觉很是惬意。。。

大家又看出什么问题来了吗？

误区四：降压治疗，血压正常了就停药，认为高血压已治愈。

纠正：高血压和伤风感冒不同，高血压不能治愈，只能通过综合治疗被控制，这就需要需要长期、甚至终生服降压药。停药后，血压会再次升高，血压波动过大，对心脑肾靶器官的损害更严重。

听到要终身服药，大家都会觉得有负担了

正确的做法是：在长期的血压控制达标后，小心地逐渐减少药物的剂量和种类，一般只对那些能够严格坚持健康生活方式的患者可以减药量。

在减药的过程中，必须监测血压的变化

误区五：单纯依靠药物，忽视生活方式改善

纠正：部分患者认为，得了高血压后只要坚持长期、规律地服药就行了（梁伯并没有）。其实药物治疗应该建立在健康生活方式的基础之上，两者缺一不可。

两者必须结合，才能有效控制血压

吸烟、过量饮酒、高盐膳食等不良习惯不加以控制，单纯靠吃药，药物再好也难有良效，很多人服用２、３种降压药而血压仍难达标正是因为这个原因。

人类健康的四大基石

正确的做法是：除合理用药外，必须要坚持健康的生活方式。

误区五：只服药、不看效果；只要服药就万事大吉，再也不用担心了，不关注自己的血压值

纠正：这样不能保证血压长期平稳达标。另外，降压原则强调个体化用药，其中一项便是坚持定期对血压进行监测并记录，以便掌握用药与血压变化的关系，了解需要用多大剂量或怎样联合用药，才能使血压稳定在理想水平。

后来。。。

梁伯停药后血压又高了，但他嫌去医院看病还要提前挂号，排队取药人又多，太麻烦了，听说邻居老王吃XX降压药效果挺好的，不如自己去家附近的药店看看，买点那种药吃。。。进入药店，店员热情地迎了上来，知道梁伯血压高后，开始给他介绍各种保健品和保健仪，并声称只要用了他们的保健品，可以不用吃药也能把血压降下来，梁伯一听很高兴，花大价钱买了很多保健品，但吃了很久，发现血压并没有降下来。。。

误区六：自行购药服用——不按医嘱服药，看别人服用什么降压药有效，就照搬过来为己所用；按药店的推荐用药，偏信广告中的“好药”；价格越贵越是“好药”

纠正：治疗高血压的药物种类繁多，每种药物降压机制各不相同，都有其适应证，也有一定的不良反应。

降压药物的选择一定要经医生根据病情，作必要的化验检查，兼顾到患者的血压水平、并存的危险因素、伴随的靶器官损害的情况，选择能有效降压、对患者无不良影响而且能保护靶器官的药物。在医生指导下治疗，才是合理的治疗方法。

误区七：迷信保健品、保健仪器的降压作用——认为为“是药三分毒”，西药有不良反应

纠正：保健食品、饮品及降压器具如降压手表、降压项链等，大多不具备明确的降压作用，有的即使有，降压作用也很轻微，不能达到治疗目标，还造成延误规范治疗的时间，最终危害健康。

答疑

1.降压药应该什么时间吃？

答：降压药一般早晨吃。如果血压控制不理想，应做24小时动态血压监测，医生根据结果调整服用时间。

有10%的患者白天血压正常，夜间高血压，这种患者需要睡前服药。对于清晨血压高的患者可在睡前服药，以控制晨峰血压。

2.什么情况下提示降压药该减量了？

答：多出现在夏季，或者测量血压发现血压经常低于110/60mmHg，而且伴有头晕的症状，或者是体位改变时，例如：由蹲下变成站起，由卧位变成坐位，会头晕时，提示出现体位性低血压，请及时告诉医生，调整降压药剂量。

3.服药后血压应该在多久达标呢？血压是不是降得越快越低越好？

答：在强调血压达标的同时，要避免血压下降速度太快以及降得过低，以免引起心脑肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。一般患者应经过4～12周的治疗使血压达标，老年患者、冠状动脉或双侧颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者，达标时间应适当延长。

4.用了几天药，效果不明显，是不是应该立刻换药？

答：长效降压药要发挥稳定的降压作用一般需要1～2周左右。有的患者要求快速控制血压，用药仅几天，血压下降不明显就开始抱怨药物效果不理想，要求医生加药或频繁换药的做法，是错误的。

【广东省中医院高血压慢病管理门诊内容】

规范的治疗方案：以循证医学的方法制定高血压生活方式指导方案、中西药物治疗方案、非药物疗法，为您提供最科学的治疗方案。

专业的健康指导：由专科医师、专科护士组成的管理团队，定期举办健康教育讲座、患者互动门诊，为您提供最专业的健康指导。

终身化的档案管理：为每个患者设立终身档案，持续、动态的记录患者病情变化，判断高血压危险因素，预防并发症发生。

个体化的跟踪随访：专科护士定期随访，分层管理高血压患者，指导患者生活方式，服药方法，提供自我保健指南，高血压病程中的方方面面，有我们和你一起面对。

广东省中医院高血压慢病管理团队

医生简介

吴焕林教授，主任医师，博士生研究生导师

全国名老中医邓铁涛教授学术经验继承人，薄氏腹针发明人薄智云教授学术经验继承人。世界中医药联合会心血管分会常务理事，广东省中西医结合学会心律失常专业委员会主任委员，广东省传统医学会心脏血脉病学会主任委员。

擅长：高血压，冠心病，心衰、心律失常等心血管疾病的中西医结合诊治，尤其是运用五脏相关、调脾护心学术思想治疗心血管疾病，并针对冠心病搭桥术后、介入支架治疗术后及非手术治疗患者的不同时期特点，给予中西医综合治疗；针药并用治疗各种常见病、疑难病，善用腹针治疗各种胸闷痛、心律失常、高血压、失眠及其它疑难杂症等。

出诊时间：周一下午（广东省中医院大德路总院），周二下午（广东省中医院芳村分院），周三上午（广东省中医院二沙岛分院）。

刘淑娟副主任医师：周一上午

徐丹苹副主任医师，吴瑜主治医师，党晓晶医师：周四下午

于俏医师（西区五楼中医流派门诊）：周五下午

邹涛副主任护师：周一上午、周四下午

出诊地点：广东省中医院大德路总院研修楼八楼慢病管理门诊

联系电话：15913126160，固话：81887233转35801或35802

健康讲座：每月最后一个周四下午15:00-16:30研修楼八楼健康宣教室，具体内容请留意门诊公告及电话通知

了解更多知识，请关注广东省中医院高血压慢病管理团队公众号，微信号：gxymbgl