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妇产名家齐聚京城 共话生殖外科大计——第三届全国生殖外科与输卵管大会暨第三届生殖外科手术及进展研讨会在北京胜利召开

9月22日，第三届全国生殖外科与输卵管大会暨第三届生殖外科手术及进展研讨会在北京胜利召开，大会主席关菁教授致欢迎辞，魏丽惠教授致开幕词辞。

开幕式

大会主席关菁教授致欢迎辞

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魏丽惠教授致开幕词辞

学术报道

福田爱作教授：不孕症治疗中的输卵管功能评估

来自日本大阪生殖医院的福田爱作教授全面回顾了输卵管的发现和命名，详细介绍了输卵管的基础解剖结构，输卵管临床上的功能，输卵管与生殖的关系，输卵管未来的治疗的展望，输卵管阻塞的再通治疗的手段和效果等。

陈捷教授：近端输卵管阻塞之我见——臭氧在近端输卵管阻塞中应用

福建省人民医院陈捷教授指出输卵管阻塞为不孕的常见原因，陈教授介绍了输卵管的形态和解剖学特征，输卵管的周期性特点等。认为输卵管阻塞原因主要是炎症，医源性伤害等，诊断方法包括子宫输卵管造影、子宫输卵管超声检查，宫腹腔镜下输卵管插管通液术为金标准有创检查，治疗有通水治疗、导丝疏通治疗、臭氧法等，重点介绍了臭氧治疗方法。

柯妍教授：输卵管脓肿保留或切除

新疆自治区妇幼保健院柯妍教授结合自己的研究介绍了根据血供判断输卵管切除对卵巢和子宫的影响，为输卵管脓肿的切除或者保留提供了新的思路。并介绍了输卵管脓肿的手术治疗、药物治疗等。结合具体病例分享了如何判断输卵管是否保留，认为血管三维重建技术在术前评估方面有很大作用，可以判断包块的血供来源和特征。最后总结了各种原因导致的输卵管脓肿的治疗和切除的指征、时机和方法。

于晓明教授：各阶段输卵管手术的推荐处理附单中心经验与结局

北京大学人民医院于晓明教授分享了各阶段输卵管手术的处理，输卵管远端病变——输卵管憩室的发病特点和术后妊娠结局，指出憩室两种处理方式，一种是打开，另一种荷包缝合；输卵管远端壶腹部的病变，去除远端部分组织后再整形，切除部分壁厚的远端再重新造瓣；对输卵管三期损伤的患者不影响IVF的妊娠结局，可以考虑保留输卵管；输卵管近端开口处，间质部、峡部的病变可以考虑输卵管宫角吻合术，输卵管吻合术、输卵管插管术，腹腔镜指导的宫腔镜插管可以避免穿孔，比较安全。

林青教授：病原体与输卵管损伤

首都医科大学附属友谊医院林青教授，介绍了盆腔炎性疾病的的概念和特点，PID是由多种致病菌引起的，女性不孕的原因中盆腔感染是第一原因，盆腔反复感染是继发TFI最重要的预测因素，TFI中有一半以上是输卵管炎性导致的。PID的诊断标准有最低诊断标准、附加诊断和特异性诊断。特异性诊断包括子宫内膜活检、阴道超声检查或MRI检查、腹腔镜检查。PID常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、以及外源性的需氧菌和厌氧菌等。病原体检测方法有宫颈管分泌物检查、阴道后穹窿穿刺取盆腔积液和腹腔镜或剖腹探查取脓液，严重的盆腔炎患者血液培养。并介绍了抗感染的治疗以及抗生素的及时早期、个体化、经验性治疗、广谱给药的治疗原则。

李天照（TC Li）教授：宫腔粘连新进展

香港中文大学的李天照教授讲解了宫腔粘连的新进展，李教授认为宫腔粘连比较普遍、复发率高，手术有挑战性。并通过回顾文献介绍了多种防治宫腔粘连的方法和进展。目前的文献认为宫腔粘连术后雌激素使用不能降低复粘率。术后放置新鲜羊膜两个月和干燥羊膜能有效预防宫腔粘连。其它减少复发粘连的措施有放置宫内节育器、子宫腔内球囊，透明质酸凝胶等。球囊间歇应用在超声引导下放置，球囊扩张溶液最多5ml，再多会有破坏效果。同时应用两种辅助凝胶+球囊或羊膜+球囊治疗可能更有效。减少粘连措施包括避免手术、避免妊娠期子宫刮宫，非手术治疗通常有用。如果一定要手术，操作要轻柔，宫腔内手术时做到最小损伤，用最少的能量器械减少组织损伤。并介绍了机械球囊和水分离刀分离粘连的使用。

郑杰教授：转诊患者的宫腔粘连手术

首都医科大学附属复兴医院郑杰教授认为对于转诊的宫腔粘连患者，术前管理很重要。包括了解患者以往治疗过程、用药情况和内膜病理状况。分析发现可能隐含的穿孔信息；待术期间避免怀孕，停止阿司匹林等抗凝血药物。要获得准确的宫检报告，不能完全相信患者的既往手术记录。同时建议停服所有激素药物，让多次手术创伤的患者等待一段时间，可能会有新生内膜出现。术前补充雌激素与否存在争议。对于围手术期管理应适当软化宫颈，降低手术难度，准备好术中监护措施等。

杨清教授：剖宫产子宫瘢痕憩室诊治思考

中国医科大学附属盛京医院杨清教授认为子宫瘢痕憩室导致解剖结构改变、损伤子宫内膜、导致瘢痕处肌层变薄发生愈合缺陷。一般认为剖宫产术后切口愈合不良是憩室发生的主要原因。临床症状包括不规则子宫出血、慢性盆腔痛、经期腹痛和性交痛、继发性不孕等。一般认为剖宫产术后半年发生的症状与瘢痕憩室有关，诊断方法和依据包括子宫下段剖宫史、阴道异常流血为主的一系列临床症状结合盆腔超声、宫腔超声造影、宫腔镜和输卵管造影等。治疗上，药物治疗仅能改善部分症状，仍然需要手术治疗，并详细介绍了手术治疗原则。

关铮教授：剖宫产瘢痕妊娠诊治误区

解放军总医院关铮教授介绍了剖宫产瘢痕妊娠诊治的常见误区，首先结合具体病例介绍了CSP的定义和诊断，介绍了超声诊断的标准和特点，结合具体病例，介绍了CSP的药物治疗指征，给药方式、药物类型和疗效判定，认为单纯药物治疗不作为CSP的首选方案；并介绍了CSP的清宫指征和子宫动脉栓塞的时机。CSP的生长特点，包括横向生长，即向子宫颈和峡部（子宫动脉）和子宫内生长；纵向生长主要是深植入瘢痕缺陷处。不管哪种都应该尽早终止妊娠。熟悉掌握CSP分型有助于判断何时终止妊娠以及如何采用清宫术，介绍了清宫时遇到的大出血等紧急状况的处置和要求。最后总结认为CSP治疗应选择恰当的时机，合适的病情，有熟练的术者和默契的团队才能达到最佳的治疗效果。

孟跃进教授：深入探讨子宫内膜息肉以及处理

郑大二附院的孟跃进教授介绍了子宫内膜息肉诊断及治疗实践，首先介绍了子宫内膜息肉的定义和诊断，分析了各种息肉的形态，治疗与否却取决于人体的影响。导致子宫结构和功能异常的需要治疗。治疗方式包括药物治疗：主要是孕激素治疗，但是效果有限。手术治疗中的宫腔镜下息肉切除术避免了正常内膜的损伤，被认为是息肉治疗的金标准。子宫内膜息肉最大问题不是诊断、不是手术，而是术后的复发，复发率可大于30%。如何减少息肉复发方面，需要做到个体化治疗。切除到基底层以下固然理想，但是对于保留生育功能的患者，内膜息肉是不能除根、不能切净的。如果无妊娠意愿者，可彻底切除。术后管理很重要，包括降低雌激素，对抗雌激素，口服或者阴道用均能抑制息肉生长。

徐大宝教授：剖宫产子宫瘢痕妊娠缺陷热点问题解析

中南大学湘雅三院徐大宝教授首先介绍了剖宫产子宫瘢痕妊娠缺陷（PCSD）的规范命名和定义：子宫下段剖宫产由于切口愈合不良导致切口分离形成凹陷，经血积聚在凹陷内，切口下缘由于活瓣作用而阻止了经血顺利流出而导致患者经期延长或经期出血、痛经、不孕等症状，同时凹陷内再生的宫内膜可能与宫腔内膜发育不同步亦可导致不规则阴道流血。徐教授强调剖宫产子宫切口假腔不一定是PCSD。PCSD诊断可以依据病史症状，包括：子宫下段剖宫产、经期延长、经间期出血、痛经、不孕；体征和B超及MRI辅助检查。MRI可以清晰显示切口下缘存在活瓣；治疗方法包括宫腔镜手术治疗、腹腔镜下重新缝合、短效避孕药治疗、子宫内膜剥脱术以及子宫切除等。并介绍了各种治疗的特点和适应证。

白文佩教授：超声造影显影技术在瘢痕子宫妊娠的应用

北京世纪坛医院白文佩教授首先介绍了常用的二维超声与三维超声的特点和比较。指出三维超声更直观，容易观察子宫结构和病变部位。介绍了超声造影的发展历程，重点介绍妇科经肘静脉超声造影的适应证和禁忌证。超声造影剂的特性和使用方法，剖宫产瘢痕妊娠分类和超声诊断的标准和操作要点。最后白教授介绍了瘢痕子宫妊娠临床路径：是否需要子宫动脉栓塞；是否能够经宫颈完成，如不能经宫颈，选择阴道还是经腹，如果经腹是否能够使用腹腔镜？最后结合具体病例分析了不同位置的瘢痕妊娠的处理。

随后魏蔚霞教授、郑杰教授、关菁教授等演示了手术并分享了手术体会。

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